La esquizofrenia es una
enfermedad crónica, es decir, que va a acompañar al paciente toda la vida y que
necesita de un tratamiento. Normalmente, el tratamiento combina tratamiento antipsicótico óptimo,
estrategias educativas dirigidas al paciente y su entorno, y estrategias
cognitivas conductuales para mejorar objetivos laborales y sociales, reducción
de síntomas residuales y atención asertiva domiciliaria.
El
tratamiento temprano es importante, es decir, obtener un diagnóstico adecuado de
esquizofrenia e iniciar el tratamiento lo antes posible
· TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
(ANTIPSICÓTICOS)
Los antipsicóticos son medicamentos que protegen al
cerebro frente al desequilibrio químico que en él se producen, normalizan las
funciones cerebrales alteradas y previenen las recaídas al regular el sistema
nervioso central. Dentro de los antipsicóticos disponemos de dos grandes
grupos: antipsicóticos atípicos (nuevos/segunda generación) y antipsicóticos
convencionales (primera generación).
- Antipsicóticos
convencionales
Los primeros antipsicóticos que se comenzaron a
utilizar aparecieron en los años 50 y fueron los denominados convencionales o
típicos, cuya principal ventaja era el control sobre los síntomas positivos de
la enfermedad, aunque tenían importantes inconvenientes como sus efectos
secundarios (rigidez, inquietud, temblores...) y que no eran efectivos sobre
otros síntomas.
Ejemplos de medicamentos que actualmente
pertenecen a este grupo son Haloperidol, Clorpromozina, Zuclopentixol,
Flufenazina y Perfenazina.
- Antipsicóticos
atípicos.
Se utilizan actualmente como primera línea en el
tratamiento de la esquizofrenia los antipsicóticos denominados atípicos debido
a las grandes ventajas que muestran. Actúan sobre más síntomas y producen menos
efectos secundarios. Estos medicamentos comenzaron con una administración de
toma diaria pero actualmente se usan también de larga duración.
Pertenecen a este grupo de antipsicóticos las
fenotiazinas, butirofenonas, tioxantenos y ortropamidas.
La
terapia electroconvulsiva (TEC) es siempre un tratamiento de segunda elección
en la esquizofrenia, indicado tras el fracaso de los antipsicóticos. Los
pacientes con esquizofrenia persistente, crónica y resistente a los
neurolépticos es improbable que respondan a la TEC. Sin embargo, existe
evidencia de que la TEC
conjuntamente con antipsicóticos puede ser benéfica al menos para algunos de
estos pacientes.
· TRATAMIENTO PSICOTERAPEÚTICO
Aparte
del manejo farmacológico es de suma importancia que la paciente reciba un
manejo terapéutico basado principalmente en la psicoeducación para tratar de
obtener una mejor conciencia de enfermedad y mejorar el apego terapéutico,
establecer medidas cognitivo conductuales para tratar de minimizar la
vulnerabilidad y el estrés y maximizar las capacidades de adaptación y el
funcionamiento, al mismo tiempo que se intente favorecer los apoyos sociales.
La atención a los factores de estilo de vida debe
ir de la mano con cualquier tratamiento farmacológico
prescrito.
La
complejidad genética que subyace detrás de muchos trastornos psiquiátricos,
como la esquizofrenia, dificulta su tratamiento. Conocer más sobre las causas
de la esquizofrenia permitirá avanzar en su manejo y tratamiento y, ahora, gracias
a nuevos estudios que revelan nueva información sobre la esquizofrenia, parece
que se está más cerca de comprender
la complejidad genética de esta enfermedad. Los estudios de
secuenciación del exoma han permitido determinar que este trastorno está causado
probablemente por muchas más mutaciones genéticas raras de las que se
sospechaba.
Futuros
estudios deberían proporcionar una base firme desde la que se pueda trazar un
camino hacia el objetivo final que es la subtipificación pacientes para ofrecer
así una vía
de tratamiento más personalizada que
el enfoque de ‘talla única’ para todos utilizado actualmente.
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